Sintomas, diagnóstico e tratamento das helmintíases humanas mais comuns

Neste artigo tentaremos descobrir quais são os sintomas mais comuns nas helmintíases em adultos, se podem ser assintomáticos e também quais tipos de infestações helmínticas são mais comuns em nosso país.

Introdução à Terminologia

As infecções por helmintos humanos são geralmente causadas por vermes parasitas de três classes: Nematoda (nematóides) - lombrigas, Cestoda (cestódios) - tênias, Trematoda (trematódeos) - vermes. De acordo com a classe do patógeno, todas as helmintíases humanas são convencionalmente divididas em:

1. Os nematóides são infecções helmínticas associadas à infestação por lombrigas ou suas larvas. Os nematóides mais conhecidos são enterobíase, ascaridíase, ancilostomíase, toxocaríase e estrongiloidíase.
2. As cestodoses são causadas pelo parasitismo de tênias ou de suas formas larvais. As cestodíases mais comuns são difilobotríase, teníase e teniarinquíase, himenolepíase e equinococose.
3. Trematódeos são infecções helmínticas causadas por diferentes tipos de vermes. As doenças mais comuns em nosso país são a opistorquíase, a clonorquíase, menos comumente a fasciolíase e muito raramente a paragonimíase.

Em relação ao território do nosso país, todas as helmintíases podem ser divididas em:

1. Típico, isto é, frequentemente encontrado entre a população do nosso país;
2. Exótico, causado pela migração populacional e pelo turismo para outros países.

A detecção e tratamento de infecções por helmintos exóticos é um processo mais complexo e demorado, uma vez que os laboratórios podem não ter os reagentes necessários para realizar testes laboratoriais.Os seguintes tipos de infestações helmínticas são típicos do território do nosso país.

Quais grupos populacionais são mais suscetíveis à infecção?

As infestações helmínticas ocorrem com mais frequência nos seguintes grupos:

1. Crianças pequenas devido ao conhecimento ativo do mundo e à falta de habilidades de higiene pessoal.
2. Crianças organizadas em grupos (creches, escolas, acampamentos, sanatórios, etc.). A interação próxima, o habitat compartilhado e a troca de brinquedos contribuem para a propagação da geohelmintíase com um ciclo de vida simples.
3. Adultos que têm contato próximo e trabalham com crianças, incluindo professores e pais.
4. Pessoas com determinados hábitos alimentares: consumo de carnes cruas ou mal processadas, peixes, frutos do mar, ervas, etc. Grande importância é dada à culinária nacional (sushi, stroganina, yukola, porsa e outros pratos), amor pela secagem, salga e defumação.
5. Pessoas que vivem em áreas endêmicas, trópicos e subtrópicos.
6. Pessoas que vivem em más condições de saneamento, com falta de acesso a recursos hídricos de qualidade e saneamento.
7. Pessoas intimamente ligadas à agricultura e à pecuária, que vivem perto de animais.

Quando e quem precisa fazer o teste?

Com base no pertencimento aos grupos de risco e nas características do curso das infestações helmínticas, o exame de helmintíases deve ser realizado nos seguintes casos:

1. Crianças, organizadas e desorganizadas, pelo menos uma vez por ano na ausência de quaisquer sintomas.
2. Adultos que trabalham com crianças e em estabelecimentos de restauração, médicos, vendedores de artigos infantis e produtos alimentares.
3. Crianças e adultos que ingressam em instituições de ensino, sanatórios, hospitais, pensões, hospícios e outras instituições que prevejam a presença de um grande número de pessoas num mesmo local.
4. Crianças e adultos com doenças alérgicas cutâneas e broncopulmonares resistentes aos métodos terapêuticos tradicionais e à dieta de eliminação.
5. Crianças e adultos com sintomas de lesões crónicas do trato gastrointestinal: náuseas, vómitos, dores abdominais difusas, diarreia, dores nas zonas epigástrica e peri-umbilical, síndrome de má absorção.
6. Crianças e adultos com sintomas de lesão do sistema hepatobiliar - hepatoesplenomegalia, icterícia, dor no hipocôndrio direito, aumento de AST, ALT, GGTP, fosfatase alcalina, hipertensão portal.
7. Crianças e adultos com febre baixa de etiologia desconhecida há bastante tempo.
8. Crianças e adultos com síndrome astênica grave: dores de cabeça frequentes, perda de peso, bulimia ou falta de apetite, fraqueza desmotivada, fadiga, distúrbios do sono.
9. Crianças e adultos com anemia microcítica e normocítica resistentes ao tratamento tradicional. A anemia por deficiência de B12 acompanha 2-4% dos casos de difilobotríase, menos frequentemente teniarinquíase, ascaridíase e outras helmintíases.

Características do curso das infestações helmínticas

O curso de qualquer infestação helmíntica pode ser dividido em vários períodos:

1. Infecção e suas manifestações clínicas. A maioria das infecções por helmintos não apresenta sintomas de infecção, mas com estrongiloidíase, ancilostomíase e algumas outras, ocorrem as chamadas cercárias - doenças causadas pela penetração de larvas na pele.
2. O período de incubação é o tempo desde o momento da infecção até as primeiras manifestações clínicas.
3. A fase aguda, mais frequentemente causada pela migração de larvas no corpo humano, sua muda, maturação em indivíduos sexualmente maduros, a primeira postura de ovos e o primeiro encontro do corpo humano com antígenos desconhecidos. A duração da fase aguda geralmente varia de vários dias a várias semanas. Às vezes, a fase aguda está ausente ou fracamente expressa, o que é mais frequentemente observado com baixo grau de invasão ou em indígenas que possuem “memória imunológica”.
4. A fase crônica ocorre na ausência de tratamento ou na sua ineficácia e está associada à influência direta de indivíduos sexualmente maduros.

A duração da infestação depende da vida útil dos helmintos e da probabilidade de autoinfecção.

Deste ponto de vista, o curso de todas as helmintíases pode ser representado na forma de vários esquemas básicos.

1. Esquema 1: o curso da doença tem a forma de uma sinusóide. Início (momento da infecção) – aumento dos sintomas até certo nível (grau de gravidade) – transição para a fase crônica com exacerbações periódicas. Esse tipo de curso é característico de opistorquíase, clonorquíase, fasciolíase e estrongiloidíase.
2. Esquema 2: o curso da helmintíase tem a forma de um platô. Infecção com posterior aumento dos sintomas até certo ponto, após o qual o paciente observa que os sintomas permanecem constantes ou diminuem e desaparecem. Um curso semelhante é típico de muitas invasões: triquinose, teníase, difilobotríase, ascaridíase.
3. Esquema 3: o curso da helmintíase é caracterizado por um aumento contínuo dos sintomas, que pode levar à morte do paciente. Trata-se, via de regra, de invasões massivas ou helmintíases, ocorrendo com disseminação no contexto de imunodeficiência (estrongiloidíase disseminada).

A seguir, vamos ver onde os vermes vivem no corpo humano. As infecções por helmintos podem afetar qualquer órgão humano, no entanto, para sistematização, várias localizações principais “favoritas” no corpo do hospedeiro podem ser identificadas:

1. O intestino é o habitat mais lógico para muitos vermes humanos, por exemplo, lombrigas, oxiúros, tricurídeos, ancilostomídeos, tênias bovinas e suínas, etc. Aqui o parasita se fixa à parede intestinal de uma das maneiras e realiza sua atividade “subversiva”, na maioria das vezes roubando nutrientes da comida do hospedeiro.
2. O fígado e os dutos biliares são o habitat favorito dos opistorquídeos, clonorquídeos e fasciolas. Além disso, o fígado é frequentemente afetado durante a migração de larvas de helmintos, por exemplo, vermes pulmonares, equinococos, etc.
3. Pulmões e brônquios. O ciclo de vida de muitos nematóides (ascaris, ancilostomíase, enguia intestinal) não pode prosseguir sem a migração das larvas através do sistema broncopulmonar. Para outros helmintos, os pulmões são o alvo final e habitat dos indivíduos adultos (paragonimíase).
4. Sistema nervoso central. É mais frequentemente afetado por cisticercose, equinococose, toxocaríase, paragonimíase e outras invasões. Isso geralmente se deve à migração de formas larvais e à sua disseminação pela corrente sanguínea.
5. A pele, via de regra, torna-se habitat de formas larvais, bem como de diversas filárias.
6. Olhos - filariose, toxocaríase.
7. Plexos venosos da bexiga, útero e intestinos na esquistossomose.

Sintomas de helmintíase

De modo geral, o quadro clínico das infestações helmínticas consiste nas seguintes síndromes:

1. Tóxico-alérgico. As principais razões para o desenvolvimento de reações alérgicas e tóxicas são os produtos metabólicos de indivíduos adultos e formas larvais e a liberação de toxinas por eles. Vermes em humanos podem causar erupções cutâneas, como urticária, dermatite alérgica e atópica e, às vezes, eczema. As erupções cutâneas têm curso recorrente e são difíceis de responder ao tratamento tradicional.
2. Dispéptico. Os sintomas dispépticos incluem náuseas, vômitos, azia, arrotos, amargura na boca e flatulência. Diarréia ou fezes moles sem aumentar a frequência das evacuações são comuns. A dispepsia é mais típica para helmintos que vivem no intestino (ascaridíase, tricuríase, etc.) e raramente ocorre com helmintíases teciduais (equinococose, cisticercose, toxocaríase, etc.).
3. Síndrome de má digestão e má absorção. Também é mais típico de invasões intestinais, especialmente aquelas em que parasitas sexualmente maduros vivem no intestino delgado e no duodeno (teníase, difilobotríase, etc.)
4. Dor abdominal: em crianças - mais frequentemente difusa, na região umbilical, região ilíaca direita, simulando apendicite. Nos adultos, a localização da dor é mais específica. Às vezes, a síndrome dolorosa devido a infestações helmínticas pode imitar um “abdômen agudo”.
5. Broncopulmonar. Na maioria das vezes causada pela migração de larvas do parasita para os alvéolos, seguida de movimento para a árvore brônquica, traquéia e orofaringe. Os principais sintomas nesta fase são tosse, geralmente produtiva, com expectoração mucosa ou mucopurulenta, aparecimento de sibilos úmidos e secos, mudança na natureza da respiração para forte ou áspera com prolongamento da expiração. Com essas invasões (ascaridíase, estrongiloidíase, ancilostomíase), pode-se observar a síndrome de Loeffler. Em algumas invasões (por exemplo, paragonimíase), os pulmões são o habitat habitual dos indivíduos adultos. As manifestações clínicas neste caso são diferentes. Tosse crônica com expectoração e sangue, hemoptise, alterações radiológicas como pneumofibrose, lesões císticas do tecido pulmonar muitas vezes imitam o quadro da tuberculose pulmonar.
6. Vermes em humanos podem causar síndrome anêmica. O desenvolvimento da anemia pode ser causado pelo consumo direto do sangue do hospedeiro (ancilostomíase), roubo do hospedeiro (ascaridíase, teníase, difilobotríase, etc.), disfunção do estômago e intestinos (teniarinose, teníase, etc.) e exposição a toxinas. A anemia é mais frequentemente deficiência de ferro microcítica e, em algumas helmintíases, é macrocítica e deficiente em vitamina B-12.
7. A astenia, como sinal da presença de vermes no corpo humano, é caracterizada por distúrbios do sono, dissonia, aumento da irritabilidade, agressividade, aumento da fadiga, hiperatividade e déficit de atenção em crianças. É difícil para o paciente se concentrar no trabalho e se concentrar. Uma pessoa infectada pode apresentar perda de peso inexplicável, perda de apetite (ou, inversamente, aumento do apetite).
8. A síndrome intoxicação-inflamatória se manifesta na forma de aumento da temperatura para 38 graus ou mais, mialgia e artralgia, leucocitose e aumento da VHS no hemograma completo. O grau de sua gravidade depende do estado imunológico do paciente e da fase de invasão. A fase aguda ocorre com mais frequência do que a fase crônica com febre e um quadro semelhante ao da gripe. A fase crônica é mais caracterizada por febre baixa ou temperatura corporal normal.
9. Vermes em humanos são frequentemente a causa de eosinofilia assintomática inexplicável. A eosinofilia é mais característica de nematóides e trematódeos e pode ser acompanhada por leucocitose geral.

Na tabela abaixo tentamos resumir as informações disponíveis sobre os sintomas da infecção por vermes que acompanham as infestações helmínticas mais comuns em humanos.

Helmintíase	Sintomas de infecção	Período de incubação	Fase aguda	Fase crônica
Enterobíase	Não	10-15 dias	Comichão perianal, dor abdominal difusa, raramente diarreia, náuseas, vómitos. Dissônia, gritos noturnos e choro em crianças. Vulvovaginite persistente, sinéquias dos lábios. A duração total da invasão é de cerca de um ou dois meses (se não houver reinfecção)
Ascaridíase	Não	Cerca de uma semana	Até 2 semanas, a fase aguda é causada pela migração de larvas. Os sintomas durante este período são febre, dores musculares e articulares, erupção cutânea e comichão, sinais de bronquite ou pneumonia (alterações infiltrativas eosinofílicas no tecido pulmonar). Pode ocorrer broncoobstrução.	Diminuição do apetite, náuseas, vómitos, dores abdominais (perto do umbigo, região ilíaca direita), ronco nos intestinos e distensão abdominal. Os sintomas da astenia são dores de cabeça persistentes, fraqueza e fadiga. Sintomas de anemia e hipovitaminose. Duração total da invasão (na ausência de reinfecção) - 1 ano
Tricocefalose	Não	1-1,5 meses	Dor ao longo do intestino grosso, região ilíaca direita, náuseas, vômitos, salivação, flatulência, instabilidade nas fezes, presença de sangue e muco nas fezes (a duração total da invasão é de 5 a 7 anos).
Difilobotríase	Não	Apagado, à medida que o quadro clínico da invasão se desenvolve gradativamente	Não existe fase aguda como tal. Os sintomas ocorrem e progridem lentamente. Astenia geral, aumentando ao longo do tempo, erupções cutâneas, dor abdominal difusa, às vezes na região ilíaca direita, náuseas, vômitos, perda de apetite e perda progressiva de peso, instabilidade das fezes, sinais de anemia, glossite, hepatoesplenomegalia, sintomas neurológicos (parestesia, sensibilidade e função motora prejudicadas, etc.). A duração da invasão é de até 10 anos ou mais.
Teníase e teniarinhoz	Não	Apagado, à medida que o quadro clínico da invasão se desenvolve gradativamente	Não existe fase aguda como tal. Os seguintes sintomas aparecem e aumentam: fraqueza, fadiga, dores de cabeça e outros sintomas de astenia, anemia leve ou moderada, dor e desconforto abdominal difuso, bulimia ou perda de apetite, perda progressiva de peso, salivação excessiva, náuseas, vômitos, erupções cutâneas como urticária, raramente danos ao sistema nervoso como a síndrome de Meniere, convulsões epileptiformes.
Opistorquíase	Não	2-4 semanas	Aumento da temperatura, fraqueza, fadiga, eosinofilia e leucocitose, dor no abdômen e na região do fígado, fezes moles, erupção cutânea alérgica, hepatoesplenomegalia, icterícia.	Sintomas de dispepsia intestinal e hepatobiliar, hepatomegalia, icterícia, dor no fígado, pode haver cólica biliar, dor na cintura (pancreatite), aumento gradual da insuficiência hepática.
Clonorquíase	Não	2-3 semanas	O mesmo que na opistorquíase, mas mais pronunciado	O mesmo que para a opistorquíase. Alta probabilidade de desenvolver cirrose e colangiocarcinoma
Ancilostomíase e necatoriase	2-3 dias após a infecção, uma erupção cutânea papular ou urticariforme aparece no local de penetração das larvas, muitas vezes semelhante a passagens tortuosas. A duração deste período é de 1,5 a 2 semanas.	Praticamente ausente	Devido à migração das larvas, cerca de 2 a 4 semanas. Febre, erupções cutâneas, sintomas de bronquite, broncopneumonia - tosse produtiva, sibilos úmidos e secos, às vezes obstrução brônquica. A formação de infiltrados eosinofílicos voláteis no tecido pulmonar (síndrome de Leffler) é característica.	O sinal clínico mais importante é a anemia ferropriva moderada a grave. O segundo critério significativo é a hipoalbuminemia, síndrome edematosa. Náuseas, vômitos, dores na região epigástrica, flatulência, fadiga, dor de cabeça, astenia geral. A duração total da invasão é de até 20 anos.
Hymenolepíase	Não	É expresso implicitamente que 2-3 semanas são suficientes para a maturação de um adulto a partir de uma larva	Como tal, a fase aguda não é pronunciada; os sintomas aumentam e são caracterizados por náuseas, vômitos, salivação, dor abdominal difusa e fezes moles. Danos ao sistema nervoso na forma de dores de cabeça, tonturas, desmaios. Manifestações alérgicas - erupção cutânea tipo exantema, urticária, edema de Quincke, rinite alérgica. Pele pálida com tonalidade ictérica. A temperatura corporal costuma ser normal.
Fasciolíase	Não	1-8 semanas	Febre, dor no fígado e epigástrio, icterícia, hepatomegalia, fezes moles, erupção cutânea alérgica, eosinofilia e leucocitose	Hepatomegalia, dor no fígado, dispepsia hepatobiliar, aumento da insuficiência hepática, colecistite secundária e pancreatite
Estrongiloidíase	Nos dias 1-2, uma leve coceira e erupção papular aparecem no local de penetração das larvas, que desaparecem rapidamente.	Praticamente ausente	No 3-4º dia a partir do momento da infecção, ocorrem febre, mialgia, dores nas articulações, tosse com expectoração, sibilos úmidos e secos e é possível obstrução brônquica. A radiografia revela infiltrados eosinofílicos voláteis (síndrome de Leffler). Uma erupção alérgica geralmente aparece na pele.	Dor nas áreas epigástrica, periumbilical, menos frequentemente no fígado, arrotos, azia, náuseas, vómitos, perda de apetite e peso, dispepsia biliar, diarreia (geralmente tipo enterite, impurezas nas fezes são raras, geralmente com invasão maciça), hepatomegalia, icterícia. A infestação dura anos devido à autoinfecção regular.
Triquinose	Pode haver dor abdominal, náusea, vômito, diarréia	De 1 a 2 dias a 4 a 5 semanas, em média 10 a 25 dias	Após a infecção, a fase intestinal começa primeiro - dor abdominal, náusea, diarréia, depois generalizada - dor muscular intensa, inchaço das pálpebras, face, menos frequentemente do tronco, erupção cutânea conforme o tipo exantema, em casos graves hemorrágico, febre alta (às vezes febre baixa) por várias semanas.	Encapsulamento de larvas e sua preservação nos músculos esqueléticos por 10 anos ou mais.
Paragonimíase	Não	2-3 semanas, pode ser reduzido para vários dias	Dor abdominal, dor abdominal aguda, diarréia. Os sintomas gastroenterológicos são substituídos por sintomas de danos aos brônquios e ao tecido pulmonar - tosse com expectoração, dor no peito, pneumonia, pleurisia exsudativa	Febre ou febre baixa prolongada, tosse prolongada com expectoração e sangue, hemoptise, dor no peito, falta de ar, perda de peso, radiografia mostra fibrose pulmonar, aderências pleurais, cistos de paredes finas nas partes inferiores dos pulmões

Como confirmar a presença de vermes no corpo?

Chegamos às perguntas mais frequentes ao visitar um médico. Como saber se existem vermes no corpo humano? É possível fazer isso sozinho, sem sair de casa?

Assim, é possível determinar a presença de infestação helmíntica em casa apenas nos seguintes casos:

1. Visualização de vermes nas fezes (helmintos adultos vivos ou mortos, seus fragmentos). Naturalmente, apenas os helmintos que vivem no intestino humano podem ser encontrados nas fezes. Via de regra, os helmintos são detectados durante uma infestação massiva.
2. Visualização de segmentos de tênia nas fezes.

Em todos os outros casos, o diagnóstico pode ser confirmado usando 2 métodos principais de diagnóstico laboratorial:

1. Várias modificações da ovoscopia. Os ovos de vermes apresentam diferenças morfológicas e tamanhos microscópicos; tentar examiná-los nas fezes é inútil.
2. Reações sorológicas, incluindo PCR.

Para diferentes invasões, a gama de exames laboratoriais é diferente. É importante compreender que a análise padrão de fezes para ovos de helmintos e a raspagem para enterobíase são métodos de triagem que visam identificar as infecções intestinais por helmintos mais comuns em grupos de risco. Ao mesmo tempo, a microscopia única é apenas cerca de 50% informativa. Você pode ver a aparência dos ovos de vermes ao microscópio na figura abaixo. A escala vertical representa o tamanho em µm.

Tratamento medicamentoso e quimioprofilaxia

O tratamento das helmintíases humanas envolve a prescrição de anti-helmínticos apropriados, bem como de agentes sintomáticos e patogenéticos. Neste artigo, não consideraremos detalhadamente as doses e regimes de tratamento para infestações helmínticas individuais; observaremos apenas que a prescrição de medicamentos deve ser realizada por médico (pediatra, terapeuta, infectologista, parasitologista) de acordo com o quadro clínico, dados de exames laboratoriais e estado do paciente.

A quimioprofilaxia de helmintíases é a administração profilática de medicamentos anti-helmínticos ativos contra infecções geo-helmínticas em grupos de risco e áreas endêmicas. Como a incidência geral de geohelmintíases na população como um todo é baixa, a quimioprofilaxia pode ser realizada uma vez por ano, preferencialmente no outono ou na primavera. 

Medidas preventivas

As medidas para prevenir a infecção por vermes são convencionalmente divididas em individuais e públicas. A prevenção individual inclui:

1. Cumprimento das regras de higiene pessoal entre familiares e em grupos, ensinando as regras às crianças e monitorizando a sua implementação.
2. Processamento completo de verduras, legumes e frutas antes do consumo direto.
3. Recusa de consumo de carnes cruas e mal cozidas de suínos, bovinos e outros animais, carnes salgadas, secas e defumadas que não tenham passado pelo controle sanitário e epidemiológico.
4. Recusa de consumo de pescado que não tenha passado no controle sanitário e epidemiológico, incluindo salgados, defumados, secos, caviar e outros produtos pesqueiros.
5. Beba apenas água de boa qualidade para beber e cozinhar, inclusive durante viagens.
6. Antes de partir para países tropicais e subtropicais, é necessário obter orientação de um infectologista (parasitologista) e recomendações para diagnóstico laboratorial após o retorno. O infectologista também decide sobre a necessidade de quimioprofilaxia.
7. Recusa de nadar em água doce, andar descalço ou deitar na grama em países tropicais endêmicos.
8. Recusa de comer na rua, cafés não verificados e outros estabelecimentos de alimentação pública.
9. Exame clínico anual com realização de ACO, OAM, coproovoscopia padrão e raspagem para enterobíase. Estes eventos são especialmente relevantes em famílias com crianças, adultos que trabalham em grupos infantis organizados, hospitais, sanatórios, etc.

A prevenção pública consiste em organizar o controlo dos produtos alimentares à venda nas lojas e mercados, na identificação atempada dos animais domésticos doentes e das pessoas infectadas e no seu tratamento. De grande importância é o monitoramento dos recursos hídricos, a melhoria das áreas povoadas, a avaliação do grau de infecção dos mamíferos silvestres, o controle dos limites das helmintíases focais naturais e do número de animais errantes.